Distúrbios funcionais do sistema mastigatório podem ser tão complicados quanto o próprio sistema. Embora numerosos tratamentos tenham sido defendidos, nenhum é efetivo para todo paciente.
A escolha de um tratamento efetivo começa com uma compreensão completa da desordem e sua etiologia( causa). Uma avaliação dos vários tipos de tratamentos é essencial para a administração efetiva dos sintomas.
Inter-relacionamento das várias desordens temporomandibulares
Diagnosticar com precisão e tratar as DTMs pode ser uma difícil e confusa tarefa. Isto é uma verdade primária, pois os sintomas de um paciente nem sempre se ajusta a uma classificação. Em muitas circunstâncias várias classificações parecem ser apropriada porque, na realidade, o paciente está sofrendo de mais de uma desordem. Em diversos pacientes uma desordem parece estar presente , é apropriado que se faça uma distinção da desordem primária da secundária.
ATM é acrônimo de Articulação TemporoMandibular
A ATM é a articulação que permite o movimento de abertura e fechamento da boca, assim como a lateralização e protrusão da mandíbula. Durante a fala, mastigação ou deglutição a ATM se movimenta. Existem 2 ATMs, uma do lado esquerdo e outra do lado direito. Coloque os dedos à frente do ouvido:abra e feche a boca, ou fale, você sentirá o movimento da ATM.
O sistema estomatognático (conhecido com mastigador) é constituído por dentes, periodonto, músculos e ATM. Alterações em qualquer um dos componentes desse sistema provoca reações e adaptações nos outros componentes.
Os dentes inferiores quando em contato com os dentes superiores formam a oclusão dental, responsável pela estabilidade da ATM. A oclusão inadequada (má oclusão) é, na maioria dos casos, a responsável direta pela disfunção da ATM; existem, no entanto, várias outras possíveis causas.
Sintomas
Pacientes com disfunção da ATM apresentam sinais e sintomas nos músculos mastigadores e na articulação temporomandibular, queixando-se de:
#dor nas ATMs
#ruídos nas ATMs
#dor de “cabeça”
#dor muscular
#dor facial
#dificuldade de abrir a boca (travamento fechado)
#dor de “ouvido”
#desgaste dental
#zumbido de origem muscular (manifestação referida)
#travamento mandibular aberto
#dificuldade de mastigar
#mudança na postura da cabeça (inclinada para frente)
#Dor muscular, origina-se de
#fadiga,
#contratura,
#inflamação,
#fraqueza muscular
Observe nos diagramas representativos dos músculos masseteres e temporais que a dor muscular (xx) irradia-se para outras regiões da face, ouvido e cabeça (cor vermelha).
Fonte: Travel JG e Simons DG.: Myofascial Pain and Dysfunction.
1983, Willians & Wilkins, Baltimore, MD USA.
Fatores causais de dor na ATM:
#macrotrauma (inflamação)
#microtrauma (hábitos parafuncionais) (inflamação)
#má oclusão
#disco articular deslocado (inflamação)
O conjunto de alterações provoca restrição de abertura de boca, dificuldade de mastigação e de fala.
Causas
São muitos os fatores etiológicos da DTMs (disfunção temporomandibular). As causas mais freqüentes são:
Traumatismos (macro e microtraumas)
De acordo com estatística publicada no Journal of the American Dental Association (JADA 1990;120:267), os traumatismos (pancadas) são responsáveis por mais de 44% dos problemas de ATM.
Aceleração/desaceleração cervical (Whiplash)
Freqüentemente relacionado a acidente de carro (geralmente em batidas por trás), o brusco movimento da cabeça para frente e para trás causa estiramento e compressão dos componentes da ATM, traumatizando-a.
Excessiva abertura de boca
Todas as articulações têm limitações de movimento, e a ATM não é exceção. Quando, por razões diversas, a boca é mantida aberta de modo exagerado, poderá haver danos nos ligamentos, na cápsula articular ou provocar deslocamento de disco articular da ATM.
Hábitos parafuncionais
Alguns hábitos podem causar pressões inadequadas na ATM. A persistência de tais microtraumatismos leva a alterações intra-articulares, como: deslocamento de disco articular, alterações capsulares, ligamentares, diminuição de líquido sinovial etc. Exemplos de hábitos parafuncionais: onicofagia (roer unhas), apertamento dental, apertamento de lábios, permanência de objetos entre os dentes, apoio de mão na mandíbula, etc.
Má oclusão
Má oclusão significa “mordida” inadequada. A má oclusão pode estar relacionada a discrepância de bases ósseas maxilo-mandibulares ou a desarmonia dental. Como a manutenção da saúde da ATM depende de uma boa oclusão, potencialmente, todo portador de má oclusão é candidato a ter problemas na ATM.
Lassidão ligamentar
Algumas pessoas possuem todos os ligamentos das articulações relativamente frouxos (provavelmente por questões hereditárias) A lassidão ligamentar em si não representa problema; no entanto, sua associação com outros fatores predisponentes pode levar à disfunção da ATM.
Outros fatores
Alterações sistêmicas (por exemplo: artrite reumatóide), alterações morfológicas congênitas, discrepâncias estruturais maxilo-mandibular, stress físico e psicológico, alterações hormonais, etc.
Tratamento
Exames complementares são freqüentemente utilizados para diagnosticar com precisão a disfunção da ATM. Tais exames compreendem:
Imagens da ATM – radiografias transcraniais, tomografias, imagem por ressonância magnética
Eletromiografia – avaliação computadorizada da atividade dos músculos do sistema estomatognático (mastigador)
Eletrovibratografia – avaliação computadorizada dos ruídos nas ATMs
Eletrognatografia – avaliação computadorizada dos movimentos da mandíbula.
Casos crônicos necessitam de avaliação pormenorizada dos sinais e sintomas desencadeados pela cronicidade da disfunção.
Objetivos do Tratamento
Evitar cirurgia através de tratamento conservador
Reposicionar a mandíbula ao crânio para melhorar função
Reduzir – eliminar dor muscular
Melhorar postura
Melhorar limite de movimento
Reeducar o paciente ( posicionamento correto da mandíbula)
Reduzir/eliminar inflamação no músculo e na ATM
Reduzir carga adversa na ATM
Fortalecer o sistema músculo-esquelético
O tratamento das disfunções da ATM (DTMs) compreende:
Indicar cirurgia
Medicamento
Placa interoclusal emergencial
Placa interoclusal resiliente
Placa interoclusal rígida
Coronoplastia
Mobilização de tecido mole
Reduzir travamento
Injeção em área de trigger point
Crioterapia
Calor úmido
Ultra-som
Exercícios
Educar postura
Dieta mole
1. A indicação de cirurgia da ATM é restrita, atualmente, a pouquissímos casos.
2. Placa Interoclusal é indicada em quase todos os casos. Diversos são os tipos de placas interoclusais e a indicação precisa está na dependência do diagnóstico do caso.
3. Coronoplastia significa ajuste oclusal por desgaste seletivo. Por tratar-se de tratamento irreversível a sua indicação
A disfunção da ATM direcionada aos músculos de modo geral é mais fácil de ser tratada quando se encontra no processo inicial. A resposta ao tratamento, que varia de paciente para paciente, está diretamente relacionada ao tempo em que o problema existe. O não tratamento precoce pode levar a alterações intra-articulares sérias da ATM.
É necessário entender que o tratamento das alterações intra-articulares, tanto no caso da ATM como no de outras articulações do corpo humano, não resulta no retorno dessas articulações à sua integridade morfológica total. No entanto, a ATM terá função normal, mesmo coexistindo com diversos tipos de seqüelas (exemplo: ruídos nas ATMs).
A maior parte dos pacientes que tratam das disfunções da ATM, invariavelmente necessitarão de algum tipo de tratamento irreversível como: troca de restaurações, incrustações, coroas, implantes, ajuste oclusal por desgaste seletivo. Aproximadamente 75% dos casos necessitam de tratamento ortodôntico.
